Доступно о варикозной болезни ног и методах лечения этого заболевания

Дата публикации: 20 апреля 2014. Категория: Интервью с врачами.

Объясните, пожалуйста, обывателю, что такое варикозная болезнь ног?

Варикозная болезнь нижних конечностей является проявлением слабости венозной стенки и ее клапанов. Она является расплатой человечества за возможность «прямохождения». В норме кровь по венам движется строго снизу вверх - к сердцу.

При варикозной болезни отток крови нарушается, т.е. направление тока крови меняется: кровь устремляется вниз, расширяя поверхностные вены.Варикозная болезнь проявляется внешними признаками - вздутием подкожных вен. Вены становятся извитыми, утолщенными, образуются варикозные узлы, похожие на "гроздья винограда".

В развитии варикозной болезни имеет большое значение наследственная слабость венозной стенки и клапанного аппарата, однако, для начала варикозной болезни этого мало, необходимы повреждающие факторы. К таким относятся беременность, роды, резкое физическое перенапряжение, долгое сидение (длительные переезды, перелеты), стоячая работа. В последующем происходит повышение давления в вене ниже клапана, ее перерастяжение.

Самопроизвольно эта болезнь не излечивается!

Какие симптомы и внешние проявления должны насторожить человека? Когда уже необходима консультация доктора?

Долгое время варикозно расширенные вены не беспокоят, однако через несколько лет начинаются различные осложнения. Варикозная болезнь может давать жалобы, а может быть только косметической проблемой. Симптомы могут быть разнообразными: тяжесть, зуд, отечность ног к концу дня, судороги по ночам, чувство распирания и ломота ног. Эти симптомы могут также сопровождаться и изменениями на коже: «сосудистые звездочки», расширенные подкожные вены, потемнение кожи в нижней трети голени, появление трофических язв. Проявление любых симптомов варикозной болезни требует консультации флеболога, обследования и затем - выбора оптимального лечения для каждого пациента.

Какие существуют стадии варикоза?

Недостаточность венозного кровообращения развивается у всех пациентов с варикозной болезнью и разделяется на ряд последовательных стадий. Мы используем международную классификацию по CEAP. Клиническая классификация предусматривает градацию на 7 классов (С0-С6).

С0 - Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации
С1 - Телеангиоэктазии (сосудистые звездочки) и ретикулярные вены (они просвечиваются под кожей размером 1-3мм в диаметре). Этот класс в подавляющем большинстве случаев является косметическим дефектом. Лечение в данном случае ограничивается одной или несколькими процедурами склеротерапии.
Начиная с С2 класса, можно говорить о стадиях варикозной болезни. С каждой последующей стадией проявления варикозной болезни увеличиваются. В самом начале заболевания (С2 класс) можно отметить появление единичных узелков расширенных вен, которые не доставляют особых беспокойств, хотя иногда могут побаливать. Нередко отмечается тяжесть и отечность нижних конечностей к вечеру. В этой стадии варикозной болезни своевременная УЗИ диагностика позволяет выявить недостаточный клапан и с помощью одной процедуры склеротерапии закрыть его, что остановит варикозную болезнь в зародыше.
С3 класс характеризуется увеличением размера и количества варикозных вен, появлением стойких отеков нижних конечностей, иногда ночные судороги. Болезнь медленно, но непрерывно прогрессирует. В жаркое время года возможно развитие тромбофлебита. В этой стадии для лечения варикозной болезни тоже можно применять Foam-Form(пенная форма) склеротерапию под контролем ультразвука, но нередко при варикозной болезни предлагается лечение лазером. Вовремя проведенное лечение позволяет избавиться от болезни и предотвратить осложнения.
Если болезнь не остановлена, то постепенно развивается С4 класс венозной болезни. Появляется темная окраска кожи в области лодыжки, постоянно беспокоит тяжесть в ногах, которая может сохраняться даже после ночного отдыха. Нередко развиваются тромбофлебиты варикозных вен и кожные воспаления, экзема и дерматит. Применение мазей "от варикоза" и пиявок в этой стадии нередко приводит к раздражению кожи с развитием варикозного дерматита и даже трофических язв. На этой стадии, если не было тромбофлебитов и вены еще проходимы можно излечить варикозную болезнь без операции, при помощи лазерной коагуляции и склеротерапии под УЗИ контролем, и минифлебэктомией. Варикозные вены являются вредным, патологическим образованием и не выполняют своей функции, но так же могут привести к смертельным осложнениям. Лечение варикозной или посттромботической болезни приводит к значительному улучшению венозного оттока, что устраняет хроническую венозную недостаточность нижних конечностей. Кровь после устранения варикоза прекрасно оттекает по другим здоровым венам (мышечным и глубоким венам), а венозный застой ликвидируется.
С6 является финальной стадией развития варикозной болезни, появляются трофические язвы . Это наиболее тяжелое осложнение, которое заставляет пациента искать помощи. Эти язвы без устранения причины заживают годами и появляются вновь, однако после ликвидации венозного застоя они заживают за считанные недели и не возникают вновь. Лечение венозных трофических язв является самой сложной проблемой флебологии, но в нашей клинике тактика ведения таких пациентов очень эффективна.
С5 класс - это зажившая трофическая язва.

Тактику и выбор лечения в любой из стадий варикозной болезни определяет только специалист. Поэтому на приеме врач-флеболог сам должен взять датчик УЗИ диагностики в руку и внимательно обследовать пациента перед выбором лечения(консервативное , хирургическое, комбинированное и т.д.)

Каковы новейшие методы лечения варикоза? Какие методы лечения применяете Вы в своей практике?

В своей практике я использую самые современные и передовые методы лечения варикозной болезни. Это эндоваскулярная лазерная коагуляция(ЭВЛК), минифлебэктомия по Варади, перевязка надфасциальных перфорантов, пенная(Foam-form) склеротерапия, склеротерапия под УЗИ контролем. Благодаря наличию разнообразных методик я в своей практике выбираю оптимальный метод лечения варикозной болезни с минимальными осложнениями.

Современные методы лечения и обследования позволяют лечить варикозную болезнь от причины к следствию, а не наоборот, как зачастую бывает при традиционной флебэктомии.

На каком оборудовании проводится лечение? Преимущества операции ЭВЛК?

Лазерная операция (ЭВЛК) производиться диодным лазером компании BIOLITEC AG, Германия

Технологические преимущества лечения лазером:

В основе энергии диодного лазера с длиной волны 1470нм лежит поглощение воды. В результате воздействия лазера вода в крови и стенке вены испаряется, благодаря чему сужается стенка вены. Лазер с длинной волны 1470 нм с лазерными трубками излучает энергию в радиальном направлении и воздействует только на стенку вены, подвергаемую лечению, не повреждая другие ткани, и во время терапии показывает температуру ~140 0C, а диодные лазеры, поглощающие гемоглобин( с меньшей длинной волны), во время терапии показывают температуру ~1000 C, поэтому:

Минимальная длительность вмешательства – эндовазальная лазерная процедура длится не более 20-30 минут;
Минимальная травматизация тканей – отсутствие во время и после процедуры болевого синдрома;
Местная анестезия (тумесцентная) – нет общего наркоза или спинальной анестезии;
Нет реабилитационного периода – лазерная коагуляция относится к разряду «офисной хирургии», то есть, нет необходимости ложиться в стационар;
Амбулаторность вмешательства – пациент находится в клинике не более 2 часов;
Ранняя активизация пациента – после лазерной процедуры самостоятельно покидает клинику через 15 минут;
Прекрасный эстетический результат – отсутствие шрамов, рубцов и гематом;
Отсутствие послеоперационных осложнений – процедура проводится в соответствии со всеми международными стандартами и протоколами;
Гарантированный лечебный эффект – на практике почти 100% отсутствие случая рецидива варикоза после ЭВЛК радиальными световодами;

Используются только одноразовые комплекты!

Преимущества одноразового медицинского комплекта в сравнении с повторно стерилизуемыми лазерными трубками:

Исключает возможность заражения пациента гепатитом С или вирусом иммунодефицита;
Гарантируется доведение планируемой лазерной энергии до вены, подвергаемой лечению (при использовании повторно стерилизуемых лазерных трубок невозможно подсчитать потери энергии, так как в процессе стерилизации снижается проводимость лазерной энергии по трубкам, из-за чего возможна недостаточность применяемой энергии, что может стать причиной неудачного лечения);
Во время стерилизации лазерных трубок на них образуется пленка, которую оставляют средства для стерилизации, поэтому лазерная трубка может отражать лазерную энергию на линзу и диоды, что в свою очередь сокращает срок их службы;
Одноразовый комплект для терапии существенно облегчает процесс лечения и защищает от ситуаций, когда лазерная трубка остается локализованной внутри катетера, что во время лечения может привести к очень серьезным осложнениям;
Часто на международных конференциях и конгрессах заостряют внимание на одноразовом использовании одноразовых технологий, так как несоблюдение инструкций производителя не свидетельствует о хорошей репутации лечебного учреждения, а также может быть серьезным аргументом привлечения пациентов и честной конкуренции;
Одноразовые медицинские комплекты доставляют в стерильной упаковке.

Можно ли методом ЭВЛК удалить вены на обеих ногах за одну операцию?

Возможность пролечить сразу 2 ноги есть, но все индивидуально в каждом конкретном случае.

Есть ли возрастные ограничения и противопоказания для операции при варикозной болезни ног?

Возрастных ограничений нет! Перед хирургическим лечением пациент сдает необходимый перечень анализов и проходит специалистов, в результате чего делается заключение о готовности пациента к лечению. С другой стороны, проведем аналогию, какие ограничения могут быть для лечения зубов…….

Какова статистика операций, проведенных лично Вами, за последний год?

За 2014 год - 169 лазерных операций

Часто ли бывают послеоперационные осложнения, и с чем они связаны?

От осложнений не застрахован никто. Но следует помнить, что после применения малоинвазивных методов лечения варикозной болезни, процент осложнений в разы меньше, чем после лечения традиционным методом.

Какие могут быть неприятные ощущения после ЭВЛК?( они появляются крайне редко)

Боль в зоне операции или по ходу коагулированной вены отмечается в небольшом количестве случаев. Редко требуется прием обезболивающих препаратов.
Тянущая боль и уплотнения по ходу коагулированной лазером вены могут возникать при физической нагрузке и самостоятельно проходят в течение 4-6 недель.
В местах проколов кожи возможно появление экхимозов («синяков»), гематом, инфильтратов (уплотнений).
Повышение температуры тела до 37,5° С может быть, проходит самостоятельно. Если температура тела более 38° С обратитесь к лечащему врачу!
Отек стопы и голени наблюдается крайне редко и может быть связан с непрерывной компрессией ноги, если отек постоянный – сообщите врачу!
Редко отмечается снижение кожной чувствительности в зоне операции, со временем чувствительность восстанавливается.
Временное потемнение кожи (гиперпигментация) по ходу коагулированной вены отмечается у 5-8% пациентов. Светло-коричневые полоски кожи в отдельных случаях могут сохраняться до 1 года.
В очень редких случаях через 2-4 недели после лечения по ходу коагулированной вены может появиться тонкая красноватая сосудистая "сетка", обычно самостоятельно исчезающая в течение 6-12 месяцев.
Воспаление поверхностных вен (тромбофлебит) – редкое осложнение, требующее дополнительного лечения.

В любом случае, при каких-либо неожиданных (по Вашему мнению) послеоперационных симптомах и болевых ощущениях необходимо сразу обратиться к лечащему врачу. Лично я со своими пациентами всегда на связи, и отвечу на любой волнующий их вопрос незамедлительно.

Обязательно ли ношение компрессионного белья (колгот, чулок, гольфов) после склеротерапии и операции ЭВЛК?

Как после склеротерапии, так и после ЭВЛК показано ношение медицинского эластического трикотажа 2-ого класса компрессии. Необходимы чулки, колготы или гольфы - это врач вам скажет на консультации. Сразу после проведенного лечения одевается компрессионный трикотаж, и вы в нем находитесь сутки (не снимая даже на ночь). Начиная со вторых суток трикотаж снимается на ночь и одевается утром. Длительность ношения составляет около 10-14 дней.

В моей личной практике, при «чистом» ЭВЛК, где удаляется только ствол, можно обойтись и без ношения компрессионного белья. Эта возможность рассматривается лично мной в каждом отдельном случае.

Назовите препараты для склеротерапии, которые Вы используете? Какова необходимая частота проведения данной процедуры?

Препарат для склеротерапии называется ЭТОКСИСКЛЕРОЛ (производство Германия).

По поводу количества процедур склеротерапии однозначного ответа нет. Все индивидуально, и зависит от количества и объема вен, от стадии заболевания. Иногда достаточно одной процедуры, а иногда и 5-6 сеансов. Максимально возможная доза препарата- 10мл пенной формы за одну процедуру, что безопасно для здоровья. Через 5-7 дней препарат полностью рассасывается в организме и можно так же безопасно проводить следующий сеанс.

Как влияет проведение склеротерапии и операция ЭВЛК на режим повседневной жизни человека (период реабилитации)?

После проведенного лечения пациент покидает клинику и ведет обычный образ жизни. Одно условие - некоторое время носить компрессионный трикотаж 2 класс. Ограничение есть лишь в посещении бань, саун, принятии ванн, посещения тренажерного зала в течении 3-4 недель.

Какова средняя цена на операцию ЭВЛК в Беларуси?

Цена лазерного лечения колеблется от 11,8 млн. бел. руб. до 18 млн. бел. руб.. Все зависит от объема варикозного поражения вен нижних конечностей.

Возможно ли избавиться от варикозной болезни ног навсегда?

Варикозная болезнь ног – хроническое заболевание, к которому, в большинстве случаев, имеется наследственная предрасположенность. Ни один из существующих методов лечения не гарантирует полного выздоровления от варикозной болезни.

После хирургического лечения могут оставаться «сосудистые сеточки», ретикулярные вены, варикозные вены в зонах, где имеется риск повреждения лимфатических сосудов и нервов, или в зоне трофических нарушений кожи. В данном случае, возможно, понадобиться дополнительное лечение (склеротерапия).

Существуют вены, которые не были заметны до операции, но имеют потенциальную возможность измениться (нарушена работа венозных клапанов). Такие вены очень сложно выявить до операции, и в редких случаях они могут проявить себя впоследствии как варикозные вены.

Чем раньше Вы обратитесь к специалисту, тем менее болезненно и более эффективно можно решить проблему варикозной болезни ног.

Компания «Триостайл» предоставит Вам всю необходимую информацию о методах лечения варикозной болезни ног в нашей стране, поможет в организации лечения и реабилитации.

Компания «Триостайл»

Рейтинг: 5 / 5